Гипертиреоз

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) — очень распространенное заболевание пожилых кошек.

Это вызвано увеличением выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой, расположенной на шее.

Гормоны щитовидной железы отвечают за регулирование многих процессов в организме, и когда вырабатывается слишком много гормонов, клинические признаки могут быть весьма драматичными, и кошки могут серьезно заболеть. Гормоны щитовидной железы также помогают контролировать скорость обмена веществ в организме, а кошки с гипертиреозом склонны слишком быстро сжигать энергию и, как правило, страдают от потери веса, несмотря на повышенный аппетит и повышенное потребление пищи.

К счастью, подавляющее большинство кошек, у которых развивается гипертиреоз, поддаются очень успешному лечению, и большинство кошек полностью выздоравливают.

Что вызывает гипертиреоз?

В подавляющем большинстве случаев гипертиреоз у кошек вызывается доброкачественными (не раковыми) изменениями. У кошек две щитовидной железы, и в большинстве случаев (более 70%) обе щитовидной железы поражаются и увеличиваются (изменение, называемое «узловой гиперплазией», которое напоминает доброкачественную опухоль). Основная причина этого изменения в настоящее время неизвестна, но она очень похожа на одну из двух основных причин гипертиреоза у людей, называемую «токсическим узловым зобом».

Редко (менее 1-2% случаев) злокачественная (раковая) опухоль (аденокарцинома щитовидной железы) может быть основной причиной заболевания.

Признаки гипертиреоза

Гипертиреоз обычно наблюдается у кошек среднего и старшего возраста, редко у кошек моложе 7 лет. Кошки мужского и женского пола страдают одинаково.

У пораженных кошек обычно развиваются самые разнообразные признаки, но они обычно слабо выражены поначалу и со временем становятся более серьезными по мере ухудшения основного заболевания. Кроме того, поскольку страдают в основном пожилые кошки, у некоторых кошек могут быть другие заболевания, которые могут осложнять и даже маскировать некоторые клинические признаки.

Классическими признаками гипертиреоза являются:

• Потеря веса
• Обычно хороший или  повышенный аппетит  (полифагия)
• Повышенная жажда  (полидипсия)
• Повышенная активность, беспокойство или раздражительность
• Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия)
• Плохая и неопрятная шерсть

У некоторых кошек развивается легкая или умеренная диарея и/или рвота, а некоторые проявляют непереносимость жары и ищут более прохладные места для сидения. Некоторые (особенно запущенные случаи) могут также задыхаться, когда они находятся в состоянии стресса, что очень необычно для кошек.

Хотя у большинства кошек с гипертиреозом наблюдается хороший или повышенный аппетит и беспокойство, в некоторых случаях может наблюдаться общая слабость, вялость и потеря аппетита.

Осложнения гипертиреоза

Неконтролируемый гипертиреоз имеет серьезные последствия для сердца, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений, а также изменения в мышечной стенке сердца, которые в конечном итоге приведут к сердечной недостаточности, если их не лечить.

Гипертония (высокое кровяное давление) является еще одним потенциальным осложнением гипертиреоза, хотя и встречается реже, и может привести к повреждению нескольких органов, включая глаза, почки, сердце и мозг. Если гипертензия диагностируется вместе с гипертиреозом, потребуются лекарства для контроля артериального давления.

Заболевание почек (хроническое заболевание почек) обычно не возникает как прямое следствие гипертиреоза, но эти два заболевания часто возникают вместе, потому что оба они распространены у пожилых кошек. Необходима осторожность при наличии обоих этих состояний, поскольку лечение гипертиреоза иногда может иметь неблагоприятные последствия для функции почек.

Диагноз

Хотя щитовидная железа обычно увеличивается при гипертиреозе, обычно это незаметно. Обнаружение увеличенных желез обычно требует тщательной пальпации (осмотра на ощупь) вашим ветеринаром. Однако у некоторых кошек нет явного увеличения, часто из-за того, что гиперактивная ткань находится в необычном месте (например, в грудной полости).

Для подтверждения диагноза необходим анализ крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы в крови. Обычно для подтверждения диагноза достаточно измерения концентрации тироксина (Т4), но иногда могут потребоваться дополнительные анализы (например, измерение «свободного Т4» в крови).

Другие лабораторные тесты также могут быть ненормальными — например, ферменты печени обычно повышены при гипертиреозе, и обычно рекомендуется анализ крови и мочи, чтобы исключить сопутствующие проблемы (например, заболевание почек). Кровяное давление также следует проверять, где это возможно, у кошек с гипертиреозом, а электрокардиограмма (ЭКГ — электрическое отслеживание сердечной деятельности), а также рентген грудной клетки или ультразвук могут быть полезны при подозрении на заболевание сердца.

Сканирование с технецием

Сканирование с технецием — это метод, который доступен в некоторых специализированных центрах и может быть полезен у некоторых кошек с гипертиреозом. Этот метод может помочь подтвердить диагноз, но, что важно, точно определит местонахождение аномальной ткани, и поэтому может быть очень полезен, если рассматривается вопрос об операции, но при осмотре нет четко идентифицируемого увеличения щитовидной железы.

Сканирование с технецием включает введение очень небольшой дозы радиоактивного химического вещества (технеция) в вену кошки. Технеций избирательно поглощается аномальной тканью щитовидной железы, и это можно обнаружить с помощью специальной камеры («гамма-камера»). Это простая, безопасная и легкая процедура.

Уход

У успешно пролеченных кошек, независимо от того, какое лечение используется, обычно наблюдается полное исчезновение всех признаков гипертиреоза. Обычно требуется дальнейшая оценка для проверки функции почек и обеспечения достижения долгосрочных целевых показателей концентрации гормонов щитовидной железы, но большинство кошек чувствуют себя замечательно при назначении лечения. Существует четыре основных варианта лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

Медикаментозное лечение (антитиреоидная лекарственная терапия)

Наиболее часто используемые и эффективные антитиреоидные препараты принадлежат к группе, известной как тиоамиды. Сюда входят как метимазол, так и карбимазол, которые широко используются для лечения гипертиреоза как у кошек, так и у людей. Эти препараты доступны в форме таблеток, и они снижают как выработку, так и высвобождение гормонов щитовидной железы из щитовидной железы. Они не излечивают, но позволяют краткосрочно или долгосрочно контролировать гипертиреоз. Однако для поддержания контроля над заболеванием лекарства необходимо давать по крайней мере ежедневно (а часто и дважды в день).

Лечебная доза корректируется в зависимости от эффекта, и эти препараты обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты встречаются редко. Чаще всего наблюдаются плохой аппетит, рвота и вялость, и эти эффекты часто исчезают после первых нескольких недель лечения. Однако, если раздражение желудка сохраняется, может потребоваться альтернативное лечение. Более серьезные проблемы (угнетение функции костного мозга, заболевания печени или раздражение кожи) наблюдаются редко.

Даже если рассматриваются другие хирургические вмешательства или радиоактивный йод (см. ниже), лекарственная терапия часто используется первоначально для контроля влияния успешного лечения на функцию почек.

Хирургическая тиреоидэктомия

Хирургическое удаление пораженных тканей (тиреоидэктомия) может привести к постоянному излечению и является обычным методом лечения многих кошек с гипертиреозом. В целом, это очень успешно и может привести к долгосрочному или постоянному излечению у большинства кошек. Тем не менее, иногда признаки гипертиреоза появляются снова в более позднее время, если ранее незатронутая ткань щитовидной железы заболевает.

Чтобы уменьшить анестезиологические и хирургические осложнения, где это возможно, кошки должны быть первоначально стабилизированы антитиреоидной терапией до проведения операции. Любое серьезное заболевание сердца также следует лечить. Основным риском, связанным с самой операцией, является непреднамеренное повреждение паращитовидных желез — это небольшие железы, которые расположены рядом с щитовидной железой или внутри нее и играют решающую роль в поддержании стабильного уровня кальция в крови. Поскольку существует небольшой риск того, что может произойти временное вмешательство в регуляцию кальция, обычно рекомендуется, чтобы кошки оставались в больнице в течение нескольких дней после операции, и в течение этого времени контролировали концентрацию кальция в крови.

После операции рекомендуется время от времени сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы поддерживается в норме.

Терапия радиоактивным йодом

Радиоактивный йод (I-131) — очень безопасное и эффективное средство для лечения гипертиреоза. Его преимущество заключается в том, что в большинстве случаев он излечивается без постоянного лечения. Радиоактивный йод вводят однократно, обычно просто под кожу. Йод поглощается активной (аномальной) тканью щитовидной железы, но не другими тканями, что приводит к селективному локальному накоплению радиоактивного материала в аномальных тканях. Радиация разрушает пораженную аномальную ткань щитовидной железы, но не повреждает окружающие ткани или паращитовидные железы.

У этого лечения нет значительных побочных эффектов, но поскольку кошки временно радиоактивны, их необходимо госпитализировать в течение короткого периода времени после лечения в качестве меры предосторожности. К сожалению, поскольку это лечение требует обращения с радиоактивными препаратами, оно также доступно только в определенных центрах.

Одна инъекция радиоактивного йода излечивает примерно 95% всех кошек с гипертиреозом, но после лечения рекомендуется время от времени проводить анализы крови, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы поддерживается в норме.

Диетическое лечение

Новый вариант, который совсем недавно стал доступен для лечения кошек с гипертиреозом, заключается в том, чтобы кормить их специальной диетой со строго контролируемым уровнем йода. Поскольку йод используется щитовидной железой для выработки гормонов щитовидной железы, если в рационе достаточно йода для нормального уровня этих гормонов, это может помочь контролировать заболевание.

Это интересная форма терапии, которая оказалась весьма успешной, по крайней мере, у некоторых кошек. Это требует кормления специальной терапевтической диетой, которую можно получить только у вашего ветеринара, и кошки должны потреблять исключительно эту диету, чтобы обеспечить эффективный контроль. Тем не менее, многие кошки могут контролировать свое заболевание таким образом, и это является альтернативой другим формам терапии для ряда кошек.

Лечение аденокарциномы щитовидной железы

Редкие случаи аденокарциномы щитовидной железы (злокачественная опухоль щитовидной железы) труднее поддаются лечению, но иногда с ними можно успешно справиться, используя гораздо более высокие дозы радиоактивного йода.