Кардиомиопатия (болезнь сердца) у кошек

Определение

Кардиомиопатия у кошки это, фактически любое заболевание, поражающее саму сердечную мышцу.

Это наиболее распространенная форма болезни сердца у кошек и наиболее частая причина сердечной недостаточности.

Заболевания сердечных клапанов (вызывающие «негерметичность» клапанов, препятствующую нормальному функционированию сердца) являются важной и распространенной причиной сердечных заболеваний у людей и собак, но у кошек это наблюдается редко.

Кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы) описываются по влиянию, которое они оказывают на структуру и функцию сердечной мышцы. Основная классификация состоит в том, чтобы разделить заболевание на:

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)  — это наиболее распространенная форма болезни сердца у кошек, возникающая при увеличении толщины мышечной стенки сердца. Это уменьшает объем крови в сердце, а также препятствует правильному расслаблению сердечной мышцы между сокращениями. Кардиомиопатия у кошки

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)  — это состояние, при котором мышечная стенка сердца обычно становится тоньше, чем обычно, сердце увеличивается, и сердечная мышца не может эффективно сокращаться.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМ)  – здесь в первую очередь возникает фиброз стенки сердца, делающий ее жесткой и неэластичной, что препятствует нормальному наполнению камер сердца.

Промежуточная кардиомиопатия (ICM)  — в этих случаях изменения соответствуют более чем одному типу заболевания — например, присутствует смесь как гипертрофии, так и дилатации.

Основные причины

Хотя в большинстве случаев сердечных заболеваний у кошек основная причина неизвестна, существуют различные признанные как потенциальные причины, и вашему ветеринару может потребоваться исследование, на выявление некоторых из них. Известные потенциальные основные причины включают в себя:

• Кардиомиопатия, вторична по отношению к другим заболеваниям
  • Гипертиреоз  (гиперфункция щитовидной железы)
  • Гипертония  (высокое кровяное давление)
  • Акромегалия (чрезмерная выработка гормона роста)
• Пищевые причины
  • Дефицит таурина (вызывающий дилатационную кардиомиопатию)
• Инфильтрат сердечной мышцы
  • Лимфома  (разновидность злокачественной опухоли)
• Воздействие токсинов
  • Некоторые лекарства могут оказывать вторичное воздействие на сердце.
• Наследственные причины
  • У кошек мейн-кун и других пород были обнаружены генетические дефекты,   которые могут способствовать развитию кардиомиопатии.

Что происходит при кардиомиопатии?

При кардиомиопатии основная аномалия сердечной мышцы приводит к нарушению сердечной функции. Однако изменение функции сердца зависит от типа кардиомиопатии:

• При ГКМП и РКМП заболевание в основном нарушает способность сердечной мышцы правильно расслабляться между сокращениями. Фаза расслабления между каждым сердечным сокращением называется диастолой, и если она не происходит должным образом, сердце не может так эффективно наполняться кровью. В тяжелых случаях это приведет к сердечной недостаточности и форме, известной как «диастолическая сердечная недостаточность».
• При СД заболевание в основном влияет на способность сердечной мышцы сокращаться (так называемая «систола»). Это поставит под угрозу способность сердца перекачивать (и выбрасывать) кровь. В тяжелых случаях это также приводит к сердечной недостаточности – форме, известной как «систолическая сердечная недостаточность».

Ранние признаки болезни сердца

В начальной фазе заболевания кошки могут вообще не проявлять никаких признаков и выглядеть совершенно нормально. На самом деле у ряда кошек с кардиомиопатией клиническое заболевание может никогда не развиться. Однако, медленное развитие клинического заболевания у одних особей не означает подобного во всех случаях. У других оно может быть довольно быстрым.

Некоторые ранние признаки сердечных заболеваний могут быть обнаружены во время клинического осмотра вашим ветеринаром до появления каких-либо явных признаков. Это одна из причин, по которой каждую кошку следует проверять у ветеринара не реже одного раза в год (пожилых кошек – чаще). Ранние предупреждающие признаки, которые может обнаружить ваш ветеринар, включают:

• Наличие шума в  сердце  — это аномальный шум, который ваш ветеринар может обнаружить при осмотре сердца вашей кошки с помощью стетоскопа, и он развивается из-за турбулентности потока крови через сердце.
• Наличие  «галопирующего ритма»  – во время каждого цикла сердечных сокращений в норме при прослушивании сердца стетоскопом можно услышать два тона (эти звуки связаны с закрытием сердечных клапанов при сокращении и расслаблении сердца). При значительном заболевании сердца иногда выявляется третий слышимый тон сердца, который называют «звуком галопа» или «ритмом галопа».
• Аномалии  частоты сердечных сокращений  — при заболеваниях сердца частота сердечных сокращений может иногда значительно увеличиваться или уменьшаться за пределы нормального диапазона для кошки, а иногда могут быть сердечные сокращения без какого-либо эффективного кровотока (сердце бьется, но пульс не определяется в артерии (известный как «дефицит пульса»)). Кардиомиопатия у кошки
• Наличие нарушений  сердечного ритма  – их также называют сердечными аритмиями. Обычно у кошек очень регулярный сердечный ритм, однако при сердечных заболеваниях могут возникать помехи в нормальных электрических импульсах, которые контролируют сердечные сокращения; это может привести к нарушению нормального ритма.

У многих кошек, особенно на ранних стадиях заболевания, могут быть только изменения сердечной мышцы, выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца. Эти кошки клинически бессимптомны (или бессимптомны), хотя у многих позже появятся признаки.

Сердечная недостаточность

Если сердечная функция значительно нарушена кардиомиопатией, это приведет к сердечной недостаточности (часто называемой застойной сердечной недостаточностью), когда нарушается кровоток через сердце и выброс крови из сердца.

Иногда у кошек могут появиться клинические признаки без предварительного предупреждения, а состояние некоторых кошек может очень быстро ухудшаться. У некоторых кошек с сердечными заболеваниями наблюдаются признаки коллапса или «обморока». Однако это происходит относительно редко и обычно связано с выраженными нарушениями нормального сердечного ритма (что может привести к эпизодам кислородного голодания мозга из-за плохого кровотока).

В отличие от собак, кошек редко «упражняют» (например, выводят на прогулку на поводке), поэтому зачастую гораздо труднее обнаружить, что у них снижена способность к физической нагрузке, что часто является ранним признаком болезни сердца. Кошки, скорее всего, просто проводят немного больше времени, отдыхая или спят, и это может быть не очень очевидно. Обнаружение заболевания на ранней стадии (без осмотра ветеринаром) часто особенно сложно, поскольку кошки хорошо скрывают признаки болезни. Кроме того, может не быть очевидных признаков до тех пор, пока не будет достигнута «критическая точка» из-за прогрессирования заболевания или стресса (что может привести к внезапному или быстрому развитию достаточно выраженных признаков). Кардиомиопатия у кошки

У кошек наиболее частым признаком сердечной недостаточности является развитие затрудненного дыхания (одышка) и/или учащение дыхания (тахипноэ). Обычно это вызвано либо скоплением жидкости в грудной полости вокруг легких (так называемый плевральный выпот), либо скоплением жидкости в самих легких (так называемый отек легких).

Наряду с затрудненным дыханием у кошек могут быть холодные конечности (например, уши и лапы) и бледные слизистые оболочки (десны и глаза), что свидетельствует о плохом кровообращении. Иногда слизистые оболочки рта и глаз и даже кожа могут иметь признаки цианоза (синюшный цвет). Кашель редко наблюдается у кошек с сердечными заболеваниями, хотя у собак он встречается довольно часто. Если у кошек наблюдается кашель, скорее всего, он вызван заболеванием дыхательных путей (например, бронхитом).

Тромбоэмболия аорты кошек (FATE)

Другим признаком, который может наблюдаться у кошек и иногда может быть первым признаком основного заболевания сердца, является развитие так называемой «кошачьей тромбоэмболии аорты» или FATE. Тромб (сгусток крови) может образоваться в одной из камер сердца (обычно в левом предсердии) у кошки с кардиомиопатией. Это происходит главным образом потому, что кровь не течет нормально через сердце. Тромб, или сгусток, изначально прикрепляется к стенке сердца, но может сместиться и попасть в кровь, покидающую сердце. Тромб, попадающий в кровоток, называется эмболом, отсюда и термин «тромбоэмболия». Попав в кровоток, эти эмболы могут застревать в мелких артериях и препятствовать притоку крови к областям тела. Хотя это может происходить на разных сайтах, чаще это происходит ближе к концу крупной артерии, отходящей от сердца (аорты), когда она делится, чтобы снабжать кровью задние ноги. Это осложнение чаще всего наблюдается при ГКМП и вызывает внезапный паралич одной или обеих задних ног с сильной болью и значительным дистрессом.

Дифференциация форм кардиомиопатии

Различные диагностические тесты могут быть проведены для помощи в диагностике сердечных заболеваний у кошек.

• Электрокардиограмма (ЭКГ)  – это электрический след сердечной деятельности. Он может быть очень полезен для обнаружения нарушений сердечного ритма, но помимо этого имеет более ограниченное применение.
• Рентгенография (рентгеновские снимки)  – помогает выявить изменения общей формы и размера сердца, а также выявить скопление жидкости (отек легких или плевральный выпот). Повторные рентгенограммы также могут позволить контролировать эффективность любого лечения.
• УЗИ сердца (эхокардиография)  – очень полезно, так как позволяет оценить внутренние размеры сердца, толщину стенки и сократительную способность сердца. Он также может показать, откуда исходит шум в сердце. Это единственный тест, который может легко различать различные типы сердечных заболеваний у кошек. Хотя для проведения УЗИ обычно необходимо побрить небольшой участок кожи, процедура не вызывает дискомфорта или боли и поэтому может выполняться у большинства кошек без какой-либо седации или анестезии.
• Тесты на основное заболевание  — в некоторых случаях может потребоваться проведение анализов крови и измерения артериального давления.

Уход

Основная причина кардиомиопатии лечится редко, однако, если она развивается вторично из-за дефицита таурина в рационе (который может быть причиной ДКМП) или из-за таких состояний, как  гипертония (высокое кровяное давление)  или  гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). , то лечение основного заболевания может улучшить сердечную функцию.

При развитии сердечной недостаточности могут быть доступны различные медикаментозные методы лечения, которые помогут улучшить состояние и справиться с ним. Это могут быть такие препараты, как:

• Бета-блокаторы, такие как атенолол или пропранолол, которые замедляют частоту сердечных сокращений и снижают потребность сердца в кислороде.
• Дилтиазем – этот препарат известен как «блокатор кальциевых каналов» и снижает как частоту сердечных сокращений, так и силу сердечных сокращений. Он снижает потребность сердца в кислороде и может помочь сердечной мышце расслабиться между сокращениями.
• Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например, беназеприл, рамиприл, эналаприл) или БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина, например, телмисартан) – помогают блокировать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) – стимулируемой гормональной системы. у кошек с сердечными заболеваниями. Их использование может помочь в лечении сердечной недостаточности и, возможно, также на более ранних стадиях болезни сердца.
  • Пимобендан – пример сенсибилизатора кальциевых каналов. Он увеличивает силу сокращения сердца, а также расширяет кровеносные сосуды, что может способствовать току крови. Он использовался у некоторых кошек с застойной сердечной недостаточностью.
  • Диуретики (такие как фуросемид/фуросемид) – они чрезвычайно полезны при появлении признаков застойной сердечной недостаточности, чтобы помочь удалить жидкость, скопившуюся в легких или вокруг них. Дозировку можно регулировать в довольно широких пределах для достижения желаемого результата.

К сожалению, истинная эффективность многих лекарств при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у кошек неизвестна, и необходимы дополнительные клинические испытания. Различные препараты также действуют по-разному, поэтому могут быть полезны в разных ситуациях. В целом, диуретики являются наиболее полезными препаратами для купирования признаков застойной сердечной недостаточности. При ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний лечение может помочь замедлить или отсрочить его прогрессирование и помочь сохранить хорошее качество жизни.