Плоскоклеточный рак полости рта у кошек – вылечивается ли это заболевание? Этот вариант рака, возникает в клетках, выстилающих полость рта или горла — он часто поражает язык, а опухоль иногда прорастает в местные кости и может распространиться на местные лимфатические узлы.
Плоскоклеточная карцинома полости рта является наиболее распространенным раком полости рта у кошек. Каков прогноз и каковы варианты лечения?
Краткая информация
Во-первых, следует начать с некоторой информации о плоскоклеточном раке полости рта у кошек.
Плоскоклеточная карцинома полости рта обычно поражает пожилых кошек (средний возраст от 9 до 11 лет). Явных половых предпочтений нет. Большинство случаев встречается у домашних короткошерстных кошек. Однако это, скорее всего, отражает популярность этой породы, а не истинную породную предрасположенность.
Кошки обычно имеют пролиферативное образование в полости рта или изъязвление, которое замечает владелец, или клинические признаки, относящиеся к наличию образования в полости рта (например, гиперсаливация или выделения из полости рта, неприятный запах изо рта, дисфагия [затруднения при приеме пищи], боль при открывании рта), шатание зубов, потеря веса, отек глаз или лица). Опухоль обычно возникает из десны и слизистой оболочки верхней, нижней челюсти, языка, подъязычной области или области миндалин. Она обычно вызывает прогрессирующие затруднения при приеме пищи, а также может наблюдаться прерывистое или постоянное слюнотечение. Часто развивается галитоз (неприятный запах изо рта).
Этот рак является очень локально инвазивным. Инвазия костей распространена у кошек и обычно тяжелая и обширная. Метастазирование (т.е. распространение рака) встречается редко; однако это может произойти в нижнечелюстных лимфатических узлах и легких у 31% и 10% кошек соответственно.
Прогноз
Прогноз при плоскоклеточном раке полости рта у кошек является осторожным, а медиана (среднее) время выживания составляет менее одного месяца. Большинство кошек гуманно усыпляют из-за невозможности есть или боли, связанной с оральной массой.
Клиническая стадия и локализация являются наиболее последовательными и надежными прогностическими факторами. Опухоли менее 2 см в диаметре (клиническая стадия I) и расположенные в ростральной полости рта (особенно нижней челюсти) имеют более благоприятный прогноз, вероятно, потому, что они с большей вероятностью полностью удаляются хирургическим путем.
Варианты лечения
Терапия направлена на локальный контроль заболевания. К сожалению, какое бы лечение ни проводилось, в большинстве случаев прогноз остается осторожным.
Операция
В целом медиана выживаемости только после хирургического вмешательства составляет менее трех месяцев, а годовая выживаемость составляет менее 10%. Тем не менее, наилучшие результаты выживаемости наблюдаются у кошек с плоскоклеточным раком полости рта, расположенным на нижней челюсти, после хирургического лечения (т.е. радикальной мандибулэктомии) ± лучевой терапии. Среднее время выживания при таком подходе составляет от 11 до 23 месяцев. Иногда излечение возможно при полных хирургических краях. Тем не менее, владельцам потребуется тщательное консультирование, чтобы убедиться, что они понимают, что всем кошкам потребуется установка зонда для кормления после операции, примерно каждая четвертая кошка никогда не сможет есть достаточное количество пищи через рот, требуя постоянного зонда для кормления, и серьезные осложнения могут возникнуть из-за радикальнай мандибулэктомии.
Радиационная терапия
Только лучевая терапия является паллиативной и может облегчить боль у кошек. Среднее время выживания, о котором сообщается только при лучевой терапии, составляет от 3 до 5,5 месяцев. Однако прогноз более благоприятен при небольших опухолях (т. е. при опухолях менее 2 см) и у кошек, достигших полной ремиссии, со средним временем выживания от 10 до 19 месяцев. Существуют различные протоколы облучения. Частота и продолжительность лучевой терапии зависят от личных предпочтений лечащего онколога-радиолога. В целом, острые побочные эффекты распространены, но проходят сами по себе. К ним относятся алопеция [выпадение волос], влажное шелушение, оральный мукозит, дисфагия и побочные эффекты со стороны глаз. Постоянные поздние осложнения встречаются редко и встречаются менее чем у 5% пролеченных кошек.
Палладия®
Палладия® представляет собой пероральный ингибитор тирозинкиназы, который вводят через день или каждый понедельник, среду и пятницу. Палладия® ± нестероидные противовоспалительные препараты (такие как мелоксикам или пироксикам) показали лучшие результаты. В одном исследовании с участием 46 кошек частота биологического ответа на тоцераниб составила 57%, а медиана времени выживания составила четыре месяца. Однако долгосрочная выживаемость остается низкой: только 6,5% выживают в течение одного года.
Химиотерапия
Химиотерапию можно рассматривать для кошек с плоскоклеточным раком полости рта, но с низкими ожиданиями в отношении ответа на терапию и продолжительности ремиссии. Химиотерапевтические препараты, при которых наблюдается минимальная реакция, включают доксорубицин, циклофосфамид, карбоплатин и митоксантрон.
Пироксикам
Пироксикам — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который может помочь улучшить качество жизни и может рассматриваться как монотерапия или в сочетании с любой из вышеперечисленных терапий; при условии, что у кошки нормальная функция почек. Препарат также обладает противораковой активностью в отношении различных видов рака у домашних животных, особенно карцином. Пироксикам также продемонстрировал стабилизацию прогрессирования заболевания у 2 из 11 кошек с плоскоклеточным раком полости рта, а использование НПВП в одном исследовании также коррелировало с более длительной выживаемостью.
Тем не менее, его следует рассматривать с низкими ожиданиями в отношении снижения опухолевой нагрузки. Пироксикам изучался более широко, чем другие НПВП, для домашних животных, больных раком, поэтому это НПВП, который я предпочитаю. Только пироксикам можно безопасно вводить кошкам с опухолями в течение длительного времени. Желудочно-кишечная токсичность (в первую очередь рвота) обычно легкая и преходящая в течение первого месяца терапии. Почечная и печеночная токсичность встречается редко. Однако, если он используется в сочетании с другими формами терапии, такими как лучевая терапия, химиотерапия или Palladia®, это может привести к более высокой степени токсичности.
Памидронат
Памидронат представляет собой бисфосфонат, который связывается с костями, подавляя разрушение костей, и может помочь облегчить боль в костях, связанную с плоскоклеточным раком полости рта. Его вводят внутривенно каждые три-четыре недели. Он хорошо переносится кошками и может безопасно применяться в качестве монотерапии или наряду с другими методами лечения (например, химиотерапией или лучевой терапией). Памидронат уменьшает пролиферацию раковых клеток кошек in vitro и помогает кошкам с костно-инвазивными опухолями, включая плоскоклеточный рак полости рта.
Преднизолон
Преднизолон — это кортикостероид, который можно использовать вместо НПВП, когда у кошек наблюдается клиническое недомогание из-за рака. Противовоспалительные дозы могут уменьшить высвобождение воспалительных цитокинов, связанное с раком, и заставить кошек чувствовать себя клинически лучше в течение 24-48 часов. Плоскоклеточный рак полости рта