Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)?

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это название-абривиатура, которое теперь используется для обозначения кошек с хронической почечной.

ХБП является одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих пожилых кошек, и в большинстве случаев прогрессирующих с течением времени. Наблюдается постепенное снижение и ухудшение состояния больной кошки. Скорость снижения значительно варьируется между отдельными кошками.

Почки отвечают за: помощь в поддержании баланса жидкости в организме; выработку определенных гормонов; регулирование многих электролитов в организме; и выделение продуктов жизнедеятельности (с мочой). При ХБП все эти регуляторные процессы могут нарушаться, вызывая широкий спектр различных болезненных признаков.

Хотя ХБП не является излечимым или обратимым заболеванием, соответствующая поддержка и лечение могут как повысить качество жизни, так и продлить жизнь за счет замедления прогрессирования заболевания.

Что вызывает хроническую болезнь почек?

ХБП возникает при длительном необратимом повреждении почек, которое ухудшает их способность функционировать и удалять продукты жизнедеятельности из крови. В большинстве случаев точная причина ХБП неизвестна. Образцы из пораженных почек часто показывают смесь фиброза и воспаления, называемую «хроническим интерстициальным нефритом». Однако это неспецифические изменения «конечной стадии», которые ничего не говорят нам об основной причине. Хотя большинство случаев ХБП являются идиопатическими (имеют неизвестную основную причину), некоторые причины все-же хорошо известны. Это:

• Поликистоз почек (ПКП)  — наследственное заболевание, наблюдаемое в основном у персидских и родственных кошек, при котором нормальная ткань почек постепенно заменяется множественными кистами, заполненными жидкостью.
• Опухоли почек  — например, лимфома  которая может поражать почки.
• Инфекции  – бактериальная инфекция почек (известная как «пиелонефрит») может привести к достаточному повреждению, чтобы вызвать ХБП.
• Токсины  – некоторые токсины и лекарства могут повредить почки.
• Гломерулонефрит  — относится к воспалению клубочков (отдельных единиц в почках, которые фильтруют кровь). Они могут воспаляться по разным причинам, и при длительном течении это может привести к ХБП.

Другие состояния, такие как врожденные пороки развития почек, травмы,  гипокалиемия  (низкий уровень калия в крови) и гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови) также могут вызывать ХБП, но работа по выявлению основных причин большинства случаев этого заболевания все еще продолжается

Если можно определить основную причину, в некоторых случаях это поддается лечению, и поэтому прогрессирование состояния может быть остановлено. Однако в большинстве случаев лечение направлено на борьбу с заболеванием и его осложнениями.

Насколько распространена ХБП?

ХБП можно наблюдать у кошек любого возраста, но чаще всего она встречается у кошек среднего и пожилого возраста (старше 7 лет) и становится все более распространенной с возрастом. Было подсчитано, что примерно у 20-50% кошек старше 15 лет в той или иной степени присутствует ХБП. ХБП встречается примерно в три раза чаще у кошек, чем у собак.

Какова нормальная роль почек?

Как и у всех млекопитающих, у кошек есть две почки, расположенные в брюшной полости, которые выполняют множество важных функций, в том числе:

• Удаление токсинов из крови
• Поддержание водного баланса
• Поддержание солевого баланса (и других электролитов)
• Поддержание кислотного баланса организма
• Поддержание нормального артериального давления
• Производство гормонов

Кровь постоянно фильтруется через почки для удаления токсичных отходов метаболизма организма. Моча производится в этом процессе. Почки также концентрируют мочу, возвращая воду в организм, предотвращая обезвоживание.

К счастью, в почках имеется значительный «резервный потенциал». Хорошо известно, что у здоровых животных и людей можно полностью удалить одну почку без каких-либо неблагоприятных последствий. На самом деле требуется, чтобы от двух третей до трех четвертей всей функционирующей почечной ткани (обеих  почек) было потеряно, прежде чем разовьются признаки ХБП.

Каковы признаки ХБП?

В большинстве случаев ХБП является прогрессирующим заболеванием. Первоначальные клинические признаки часто очень тонкие и слабо выраженные, но постепенно, в течении длительного периода времени они ухудшаются. Реже признаки могут появиться совершенно внезапно (часто в результате декомпенсации или внезапного ухудшения состояния. Например, если кошка с ХБП лишена воды).

Многие из признаков расплывчаты и неспецифичны: некоторые возникают из-за накопления токсинов в крови, а другие могут возникать как осложнения, когда организм пытается приспособиться к болезни. Наиболее распространенными признаками являются:

• Потеря веса
• Плохой аппетит (отсутствие аппетита)
• Летаргия
• Повышенная жажда (полидипсия)
• Повышенное мочеиспускание (полиурия)

Повышенное выделение мочи происходит потому, что при ХБП кошки начинают терять способность концентрировать мочу и начинают больше пить, чтобы компенсировать это.

Другие признаки могут включать:

• Плохое состояние кожи
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Рвота
• Неприятный запах изо рта (галитоз)
• Слабость
• Анемия

Как диагностируется ХБП?

Диагноз ХБП обычно ставится путем одновременного сбора образцов крови и мочи для анализа.

Традиционно анализируются два вещества в крови – мочевина и креатинин, поскольку они являются побочными продуктами метаболизма, которые в норме выводятся почками. При ХБП концентрация этих двух продуктов в крови увеличивается. Однако, поскольку некоторые другие состояния также могут вызывать повышение уровня этих веществ, обычно одновременно анализируют образец мочи. Как правило, при ХБП наблюдается повышенная концентрация мочевины и креатинина, а также низкоконцентрированная моча. Удельный вес мочи измеряется для оценки ее концентрации, и у большинства кошек с почечной недостаточностью он составляет менее 1,030. Хроническая болезнь почек

Анализы крови также могут выявить серьезные осложнения, развившиеся в результате ХБП, такие как  гипокалиемия  (низкий уровень калия в крови),  анемия и гиперфосфатемия (высокий уровень фосфатов в крови). Поскольку  гипертония  (высокое кровяное давление) является относительно частым осложнением ХБП, ваш ветеринар также захочет измерить кровяное давление вашей кошки, где это возможно. Иногда в зависимости от индивидуальных обстоятельств могут быть показаны другие исследования, такие как рентген, УЗИ или даже биопсия.

Измерение количества белка, теряемого с мочой (обычно с помощью простого анализа мочи, называемого «соотношение белка к креатинину»), может быть важным для кошек с ХБП. Повышенная потеря белка с мочой (протеинурия) может быть маркером прогрессирующей ХБП. У людей использование препаратов для снижения протеинурии может значительно замедлить прогрессирование ХБП — неизвестно, верно ли то же самое для кошек, но это может быть так.

Ранняя диагностика ХБП

Поскольку ХБП является очень распространенным заболеванием у кошек, рутинный скрининг всех половозрелых и пожилых кошек может помочь в ранней диагностике. Это, в свою очередь, может продлить хорошее качество жизни. Ежегодные плановые ветеринарные осмотры очень важны. Также, по мере того, как кошка стареет, важно контролировать качество ее мочи и массу тела при каждом посещении. Снижение концентрации мочи или массы тела может быть ранним признаком развития ХБП и необходимости проведения дальнейших исследований. Анализ крови (определение уровня мочевины, креатинина и/или СДМА) также может позволить выявить ХБП на ранней стадии, особенно при отслеживании изменений с течением времени.

Как лечить хроническую болезнь почек?

Если идентифицирована конкретная причина ХБП (например, бактериальная инфекция почек), лечение может остановить прогрессирование заболевания. Однако в большинстве случаев лечение является симптоматическим и поддерживающим. Некоторым кошкам может потребоваться начальная внутривенная инфузионная терапия для коррекции обезвоживания (и, возможно, нарушений электролитного баланса). После стабилизации состояния лечение направлено на поддержку функции почек и минимизацию осложнений ХБП. Несмотря на проводимую терапию, ХБП необратима и в большинстве случаев со временем прогрессирует.

Оптимальное лечение заболеваний почек обычно требует повторных обследований через регулярные промежутки времени. Они включают оценку артериального давления, анализы крови и мочи, для выявления излечимых осложнений по мере их возникновения. Например, анемии, низкого содержания калия, высокого содержания фосфатов, мочевых инфекций и гипертонии. Модификация диеты важна для кошек с ХБП и должна улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Также могут быть полезны различные другие методы лечения, в зависимости от индивидуальных потребностей. Иногда может потребоваться несколько медикаментозных терапий, но если вашей кошке сложно давать лекарства, возможно, им следует отдать приоритет. Мониторинг прогрессирования заболевания почек также важен с помощью регулярных анализов крови (мочевина, кратинин, СДМА) и мочи.

Диета и лечение ХБП

Подбор правильной диеты имеет решающее значение для кошек с ХБП, и здесь есть три основных аспекта:

Потребление жидкости

Кошки с ХБП более склонны к обезвоживанию (из-за сниженной способности почек сохранять воду). Поэтому поддержание хорошего потребления жидкости очень важно и может помочь замедлить прогрессирование ХБП. Поскольку кошки получают большую часть потребляемой ими воды из пищи, по возможности кошек с ХБП следует кормить консервированными (или пакетированными) кормами, а не сухими кормами.

Содержание белка

Идеальная диета для кошки с почечной недостаточностью должна иметь ограниченное содержание белка. Многие из токсичных продуктов, которые накапливаются в крови при ХБП, являются результатом распада белка, и диета с пониженным содержанием белка поможет свести к минимуму их количество. Ограничение потребления белка должно выполняться с осторожностью, так как слишком малое количество белка может быть чрезвычайно вредным для общего состояния здоровья.

Низкое содержание фосфатов

Ограничение содержания фосфатов в рационе оказывается очень полезным для защиты почек от дальнейшего повреждения у кошек с ХБП. В то время как ограничение белка в рационе помогает поддерживать качество жизни, ограничение фосфатов, таким образом, продлевает жизнь кошек с ХБП. Исследования показывают, что этот эффект может быть весьма драматичным у кошек. Если концентрация фосфатов в крови остается высокой, несмотря на диету с низким содержанием фосфатов, также может быть показано дальнейшее лечение препаратами, известными как «связывающие фосфаты», для уменьшения количества фосфатов, всасываемых из кишечника. Хроническая болезнь почек

Другие диетические меры

Другие аспекты диеты также могут играть важную роль в лечении кошек с ХБП. К ним относятся:

• добавление антиоксидантов, чтобы попытаться защитить почки от дальнейшего повреждения,
• добавление незаменимых жирных кислот, чтобы помочь поддерживать кровоток через почки и уменьшить воспаление,
• добавление калия для предотвращения гипокалиемии (низкий уровень калия в крови),
• добавление бикарбоната (или аналогичного вещества), чтобы помочь предотвратить ацидоз (накопление кислоты в организме, которое также может происходить при ХБП).

Все эти меры могут помочь и сыграть свою роль в поддержании здоровья кошек с ХБП. Из-за высокой потребности в питании у кошек с ХБП настоятельно рекомендуется кормить специальной ветеринарной терапевтической диетой, разработанной для управления всеми этими аспектами. Эти диеты доступны только через вашего ветеринара, но они играют жизненно важную роль в лечении болезни.

Управление переходом на новую диету

Кошки часто отдают предпочтение определенным диетам, а диеты с низким содержанием белка, как правило, менее вкусны. Это означает, что перевести кошек с ХБП на соответствующую терапевтическую диету иногда бывает сложно. Эти советы могут помочь:

• Всегда вносите изменения в рацион постепенно – по крайней мере, в течение нескольких дней, а иногда и в течение нескольких недель, если ваша кошка капризная.
• Начните со смешивания  очень  небольшого количества нового корма со старым кормом вашей кошки и убедитесь, что он хорошо перемешан.
• Медленно увеличивайте количество нового корма только после того, как ваша кошка с удовольствием съест старую смесь. Делайте каждый шаг по замене старого корма новым медленно.
• Подогрев пищи до температуры тела (около 30°С) может улучшить вкусовые качества.
• При необходимости поговорите со своим ветеринаром об использовании лекарств для повышения аппетита, чтобы облегчить переход.

В большинстве случаев при достаточном уходе и времени кошки могут быть очень успешно переведены на новую диету, и, поскольку это очень важная часть лечения ХБП, стоит потратить время на то, чтобы сделать это правильно. Если кошки категорически отказываются от какой-либо новой диеты, важно, чтобы они что-то ели, поэтому в этой ситуации продолжайте предлагать свою старую диету и обратитесь к ветеринару за дополнительным советом. Хроническая болезнь почек

Управление обезвоживанием

Использование влажного, а не сухого рациона важно для увеличения потребления воды у кошек с ХБП, но они все же иногда не потребляют достаточного количества воды, чтобы компенсировать то, что теряется с мочой. В этих случаях могут потребоваться дополнительные меры. К ним могут относиться:

• Следите за тем, чтобы всегда был в наличии хороший запас свежей воды, и поощряйте кошек пить, предлагая воду из разных мисок и т. д.
• Использование ароматизированной воды (например, куриный бульон или жидкость из тунцовой консервы) или фонтанчиков с водой для поощрения питья.
• Добавление дополнительного количества воды в пищу (если переносится без влияния на аппетит)
• Использование прерывистой внутривенной инфузионной терапии в вашей ветеринарной клинике
• Использование прерывистой подкожной инфузионной терапии, которую можно проводить в ветеринарной клинике или дома.

Связующие фосфаты

Если, несмотря на использование диеты с низким содержанием фосфатов, уровень фосфатов в крови остается высоким, может оказаться полезным добавление в рацион фосфато-связывающего вещества (например, лантана или ацетата кальция). Это важно, так как контроль уровня фосфатов в крови оказывает хороший защитный эффект на почки у кошек с ХБП.

Добавка калия

У некоторых кошек с ХБП развивается низкий уровень калия в крови. Это может вызвать мышечную слабость, может способствовать потере аппетита и само по себе может усугубить ХБП. Там, где это выявлено, важное значение имеет добавка калия (обычно глюконат калия в форме таблеток, геля или порошка, добавляемый в рацион).

Контроль артериального давления

Кошки с ХБП подвержены риску развития высокого кровяного давления (гипертонии). Это может иметь ряд вредных последствий, включая слепоту и ухудшение течения ХБП. Артериальное давление в идеале должно контролироваться у всех кошек с ХБП, а при обнаружении гипертонии ее следует лечить. Обычно это достигается с помощью группы препаратов, известных как «вазодилататоры». У кошек особенно эффективен препарат под названием амлодипин, но можно использовать и другие препараты.

Лечение анемии

В частности, при поздних стадиях ХБП анемия встречается довольно часто. Это может быть связано с недостаточной выработкой почками гормона (эритропоэтина или ЭПО), который стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге, но также может быть связано с другими факторами (такими как потеря крови в кишечнике). Более тяжелая анемия может вызвать вялость и слабость, а также плохое качество жизни. В зависимости от ее причины и тяжести может быть доступен ряд вариантов лечения анемии, включая анаболические стероиды, добавки железа, лечение любых желудочно-кишечных язв и, в некоторых случаях, добавки с ЭПО.

Лечение тошноты и рвоты

Тошнота и рвота чаще встречаются при поздних стадиях ХБП и могут вызывать отсутствие аппетита и существенно влиять на качество жизни. Для контроля этих признаков можно использовать различные препараты, включая маропитант, фамотидин и ранитидин. Хроническая болезнь почек

Использование «ингибиторов АПФ» и БРА

Блокирование активации гормона, известного как ангиотензин, может быть полезным при ХБП. Этого можно достичь с помощью так называемых «ингибиторов АПФ» (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента), таких как беназеприл или эналаприл, или с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), таких как телмисартан.

Эти препараты являются сосудорасширяющими средствами (расширяют кровеносные сосуды) и помогают поддерживать кровоток через почки, а также могут способствовать снижению артериального давления у кошек, а также значительно уменьшать потерю белка через почки. Повышенная потеря белка через почки при ХБП является фактором риска прогрессирования ХБП, и возможно, что снижение потери белка (с помощью ингибиторов АПФ или БРА) может улучшить выживаемость у некоторых кошек с ХБП.

Трансплантация почки

В некоторых странах пересадка почки предлагается некоторыми специализированными ветеринарными центрами как средство лечения кошек с ХБП. Хотя это может быть успешным подходом, он поднимает ряд этических вопросов, в том числе о том, где и как добывается донорская почка. Кроме того, процедура не всегда бывает успешной, и кошки, получающие новую почку, не обязательно могут прожить дольше, чем кошки, получающие хорошую медицинскую поддержку.

Каков прогноз для кошек с ХБП?

Как только почкам нанесено достаточное повреждение, чтобы вызвать ХБП, компенсаторные изменения и адаптации, которые происходят в организме, с целью сохранить нормальную функцию почек, обычно в конечном итоге терпят неудачу, и происходит прогрессирующее повреждение почек. Поэтому болезнь как правило прогрессирует с течением времени и в конечном итоге приводит к необходимости эвтаназии. Однако скорость прогрессирования почечной недостаточности значительно различается у разных особей, и соответствующая поддержка и лечение могут как повысить качество жизни пораженных кошек, так и потенциально замедлить прогрессирование заболевания. Хроническая болезнь почек